Luxation AC

DR. YVES DEPAEPE

LUXATION AC ou LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE

1. QUOI

L'articulation AC est l'articulation entre l'acromion (toit de l'épaule, partie de l'omoplate) et la clavicule (clavicule). Les extrémités des articulations sont recouvertes de cartilage et entre elles se trouve une sorte de ménisque (disque cartilagineux).

Les deux proéminences osseuses sont fortement reliées entre elles par une capsule solide (ligaments acromio-claviculaires). La clavicule est en outre stabilisée par 2 ligaments à l'avant entre l'apophyse coracoïde (saillie antérieure de l'omoplate) et la clavicule (ligament trapézoïdal et ligament coronoïde).

Une chute sur l’épaule ou une chute sur un bras tendu peut provoquer une luxation de l’articulation AC. Parce que les ligaments se déchirent, la clavicule peut se déplacer vers le haut et une position en escalier se forme à l'extrémité de la clavicule.

Six types de luxations sont distingués, selon la gravité des blessures

• Grade 1 : Contusion/tension de l’articulation AC sans véritable déchirure ligamentaire.
• Grade 2 : Déchirure de la capsule entourant l’articulation AC.
• Grade 3 : déchirure également de deux autres ligaments (ligament coronoïde et deltoïde)
• Grade 4 : La clavicule perce également les muscles, qui sont en partie déchirés.
• Grade 5 : Idem, avec un déplacement important et une déchirure musculaire importante
• Grade 6 : Idem, mais avec déplacement de la clavicule vers le bas.

2. CAUSE

Traumatisme, chute.

3. PLAINTES

• La douleur varie en fonction de la gravité de la blessure
• Gonflement au dessus de l'épaule
• Décoloration bleue à jaunâtre sur le devant de l'épaule
• Position de coup de pied visible sur le dessus de l'épaule

4. EXAMENS ET DIAGNOSTIC

La position de l'escalier est clairement perceptible lors de l'examen clinique. Une pression exercée sur l’extrémité de la clavicule peut la pousser vers le bas. Lorsqu'on relâche la clavicule, on voit immédiatement l'extrémité remonter (signe de touche de piano). La radiographie nous montre le degré de luxation et/ou d'éventuelles fractures. Dans de rares cas, une échographie ou une tomodensitométrie supplémentaire est nécessaire.

5. TRAITEMENT

Alle graad 1 en graad 2 letsels en sommige graad 3 letsels worden op een niet operatieve manier behandeld.

TRAITEMENT NON OPÉRATOIRE

• Bandage d'épaule ou une écharpe pendant 3 semaines.
• Médicament anti-inflammatoire et analgésiques.
• Physiothérapie se concentrer sur la restauration de la mobilité peut généralement commencer après environ 3 semaines.
• Ne pas soulever ou soulever pendant les 6 premières semaines.

Certaines blessures de grade 3 et presque toutes les blessures de grades 4, 5 et 6 sont traitées chirurgicalement.

TRAITEMENT OPÉRATOIRE

La clavicule est ramenée chirurgicalement à la bonne hauteur et maintenue en place avec des broches, des fils, des vis, des cornières, des tendons, etc.

Nous optons généralement pour l'utilisation des perturbations récentes une corde raide. Il s'agit d'un cordon épais qui est tendu entre la clavicule et la saillie coracoïde et qui est tendu sur deux nœuds. Cela ramène la clavicule à la bonne hauteur et permet aux ligaments endommagés de récupérer à la bonne longueur. Si le cartilage de l'articulation est en outre endommagé, l'extrémité de la clavicule est également retirée (résection AC).

En cas de détection tardive et de blessures chroniques, nous utilisons également notre propre tendon pour stabiliser la clavicule.

ANESTHÉSIE ET SÉJOUR À L'HÔPITAL

L'intervention est réalisée sous une courte anesthésie générale associée à une anesthésie locale (bloc interscalénique).

Après l'intervention, vous resterez à l'hôpital pendant 1 nuit.

6.COMPLICATIONS

• Plaintes de douleur persistantes.
• Élévation esthétiquement durable de la clavicule.
• Légère perte de force.
• Desserrage de la fixation du matériau ou du tendon utilisé.
• Le risque d'infection est réduit par l'administration d'antibiotiques pendant la procédure.
• Les lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs sont des complications théoriques, mais en réalité elles sont quasiment inexistantes.

7. RÉADAPTATION

Pour éviter une épaule gelée, une thérapie par les exercices est démarrée rapidement. Les premiers exercices (déplacements domicile-travail) sont enseignés à l'hôpital. Un bandage de soutien doit être utilisé pendant les 3 premières semaines pour donner les meilleures chances de guérison des ligaments. Durant les 6 premières semaines, il ne devrait y avoir absolument aucune contrainte importante et nous essayons d'éviter toute mobilité au-dessus du niveau de l'épaule. Un planning supplémentaire sera prévu pour débuter la kinésithérapie si nécessaire à partir de 3 semaines.

8. FAITS

• Essayez la douleur contrôlé avec des analgésiques prescrits et des applications de glace.
• Amour les blessures propre et sec. La douche est autorisée avec un pansement de douche (opsite, tegaderm, ..) Les points de suture peuvent être retirés après 14 jours par l'infirmière à domicile ou votre médecin généraliste.
• Handicap ligt tussen 3 weken en 4 maanden en is afhankelijk van de inhoud van de job. Bespreek dit voor ingreep met uw arts.
• Conduite. Vous pouvez commencer à conduire lorsque vous sentez que vous pouvez facilement diriger avec les deux mains sans aucun problème. Pour ce faire, vous devez pouvoir lever confortablement votre bras au-dessus du niveau de vos épaules. Pour la plupart des gens, cela se produit environ quatre à six semaines après l'intervention.
• Reprise du sport. La marche et le vélo sont autorisés à partir de 3 semaines lorsque les douleurs et gonflements initiaux ont disparu. La reprise d’autres sports est différente individuellement et très spécifique au sport. Cela peut être discuté avec votre médecin.
• Il matériel (corde tendue) peut rester en place et n'a pas à pas à supprimer.