Instabilité/luxation de l'articulation de l'épaule

DR. YVES DEPAEPE

1. QUOI

L'articulation de l'épaule est une articulation très mobile. Nous pouvons comparer la balle d'épaule et la douille d'épaule à une balle de golf sur un tee. Le prix que nous payons pour cette grande flexibilité est « l’instabilité ».

L'instabilité est l'incapacité de maintenir le bulbe (tête humérale) centré dans la douille (glénoïde). Si l’articulation est instable, cela entraîne une luxation (luxation) de l’épaule. Parfois, l'épaule menace également de se luxer, mais cela n'entraîne pas une luxation complète (subluxation).

Pour garantir la stabilité de l'épaule dans des circonstances normales, nous disposons autour de l'épaule d'une membrane robuste (capsule) contenant de solides ligaments de renforcement (ligaments). De plus, il y a un anneau cartilagineux ferme et vertical autour de l'alvéole, auquel la capsule se fixe. Les muscles de la coiffe des rotateurs (lien actif avec l'anatomie) assurent également une stabilité dynamique supplémentaire, la coiffe des rotateurs gardant la balle centrée dans la douille.

Dans la majorité des cas (95 %) la tête se luxe vers l'avant (luxation antérieure), dans un nombre limité de cas (5 %) la tête se luxe vers l'arrière (luxation postérieure). En cas de luxation de l'épaule, le labrum sur lequel se trouve la capsule peut se détacher de l'alvéole (blessure de Bankart). Parfois, il peut même briser un morceau d'os dans l'alvéole (blessure osseuse du bankart).

De plus, une indentation se produit dans la boule (tête humérale) de l'épaule car elle est poussée contre le bord de la glène lors de la luxation (blessure de Hill Sachs). Chez les personnes âgées, une luxation peut également s’accompagner d’une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Bij het ontwrichten van de schouder kunnen er soms ook zenuwen uitgerokken worden. Dit herstel kan vaak maanden duren.

2. CAUSE

La luxation traumatique
La cause la plus fréquente de luxation survient après un accident. Lorsque des forces suffisantes sont exercées sur l’articulation de l’épaule en raison d’un traumatisme, l’épaule peut être poussée dans une position extrême et retirée de son alvéole. Une chute lors d’un match de football pourrait en être un exemple.

La luxation non traumatique
Cela se produit lorsque l'épaule se disloque avec une force minimale, comme atteindre un objet ou se retourner dans le lit. Habituellement, il réapparaîtra tout seul ou avec un peu d'aide. Ce type de luxation survient principalement chez les personnes présentant des articulations hyperlaxiques, par exemple celles qui peuvent trop étendre leurs genoux et leurs coudes. La capsule ferme et les ligaments sous-jacents sont naturellement « plus lâches ».

Instabilité acquise
A travers des actions ou des sports dans lesquels l'épaule est fréquemment mise dans des positions extrêmes, la capsule et les ligaments s'étirent petit à petit. Cela peut progressivement provoquer une luxation.

3. PLAINTES

En cas de luxation, une douleur soudaine et insupportable survient et vous ne pouvez plus bouger l'épaule. La forme de l'épaule change et semble « anormale ». En cas de luxation partielle (subluxation), cela ressemble généralement à une vague douleur accompagnée d'un clic.

4. EXAMENS ET DIAGNOSTIC

Un bon examen clinique par le médecin est essentiel pour suspecter le diagnostic et détecter si des lésions nerveuses peuvent l'accompagner. Une radiographie classique montre la luxation ainsi que d'éventuelles blessures supplémentaires, telles que des fractures. Dans un deuxième temps, et notamment en cas de luxations récidivantes, un scanner ou une IRM avec contraste sera également prévu pour visualiser les lésions de la capsule, des ligaments et du labrum.

• Un bon cliniquement L'examen médical est indispensable pour suspecter le diagnostic et détecter si des lésions nerveuses peuvent l'accompagner.
• Un radiographie classique montre la luxation ainsi que d'éventuelles blessures supplémentaires telles que des fractures
• Dans la deuxième phase et surtout en cas de luxations récurrentes, un supplément Tomodensitométrie ou IRM peut être planifié avec un contraste pour visualiser les dommages à la capsule, aux ligaments et au labrum.

5. TRAITEMENT

Lors d'une admission en urgence ou en salle d'opération, l'épaule est remise en place (réduction), avec ou sans anesthésie légère. Chez les patients présentant une instabilité chronique et récurrente, ils sont souvent capables de remettre l’épaule en place par eux-mêmes.

Après réduction, une orthèse d'épaule sera appliquée, généralement pendant environ trois semaines. Durant cette période, un rendez-vous sera pris avec votre spécialiste de l'épaule traitée.

Als eerste behandeling is kinesitherapie noodzakelijk om de beweeglijkheid te herwinnen en voor het aanleren van spierversterkende oefeningen.

La poursuite du traitement dépend du diagnostic et des éventuelles lésions découvertes à l'imagerie. L'objectif d'un traitement ultérieur est de réparer les dommages survenus, mais aussi de garantir qu'une nouvelle luxation puisse être évitée.

S'il y a déjà eu plusieurs luxations, il y a plus de chances que des dommages se soient déjà produits au niveau de l'articulation de l'épaule (par exemple une blessure de Bankart). Plus vous étiez jeune au moment de la première luxation, plus il est probable que d’autres luxations suivront. Plus il y a de luxations, plus le risque de lésion de l'articulation et plus le risque d'arthrose plus tard dans la vie est grand. Vos activités sportives ou professionnelles peuvent également vous rendre vulnérable à de nouvelles luxations et être déterminantes pour la suite du traitement (par exemple, un joueur de rugby a plus de risques de nouvelles luxations qu'un coureur).

TRAITEMENT NON OPÉRATOIRE

• Repos, orthèse d'épaule dans les 3 premières semaines après la luxation.
• Médicament anti-inflammatoire.
• Physiothérapie en mettant l'accent sur la restauration de la mobilité, l'élimination du processus d'inflammation et l'apprentissage d'exercices de renforcement musculaire.
• En cas d'instabilité non traumatique et d'instabilité congénitale, une physiothérapie de très longue durée sera nécessaire pour obtenir un renforcement musculaire suffisant.

Un traitement non opératoire est suffisant pour une grande partie des patients. En cas de plaintes persistantes et insolubles ou si les plaintes reviennent rapidement, une chirurgie en trou de serrure doit être envisagée.

TRAITEMENT OPÉRATOIRE

Chirurgie en trou de serrure : réparation arthroscopique du bankart
Au cours de la chirurgie en trou de serrure, le labrum et la capsule déchirés sont rattachés à l'os de l'alvéole (glénoïde) à l'aide d'ancrages spéciaux avec du fil. Cette suture resserre également les ligaments. Ces ancrages n'ont plus besoin d'être retirés.

Si l'« empreinte » dans la tête du bras (blessure de Hill Sachs) est trop grande, une ancre est placée dans la dent comme renfort supplémentaire et la capsule et une partie de la coiffe des rotateurs y sont suturées, ce qu'on appelle remplir.

Procédure Latarjet
Cette procédure ouverte (avec une incision de 8 centimètres à l'avant de l'épaule) est généralement réalisée si un morceau d'os supplémentaire s'est détaché de l'alvéole ou si l'épaule se luxe à nouveau après une opération en trou de serrure précédemment effectuée. Dans certains cas, cette opération est effectuée en premier choix, par ex. les athlètes pratiquant des sports de contact comme le rugby, les personnes exerçant une profession lourde sur les épaules.

Het voorste botuitsteeksel van het schouderblad (processus coracoïdeus) wordt losgemaakt en samen met de pezen erop getransplanteerd naar de voorzijde van de kom van de schouder (glenoid). Dit stukje bot wordt vastgezet met 2 schroeven. Het stukje bot zorgt voor een groter oppervlak van de kom, de pezen die erop vastzitten zorgen voor een bijkomende stevigheid zodat de schouder niet meer uit de kom kan.

Si les vis provoquent une gêne après la croissance du morceau d’os, elles peuvent être retirées.

Procédure de bloc osseux
Après des luxations postérieures récurrentes après suture par chirurgie en trou de serrure, une perte osseuse après une luxation postérieure ou une luxation récurrente après une procédure latarjet, une cale osseuse est placée contre l'emboîture de l'épaule. Un morceau d'os mesurant 3x2 cm est prélevé au niveau de la crête iliaque puis vissé au niveau de la lésion de l'alvéole. De cette façon, la surface du bol est agrandie.

ANESTHÉSIE ET SÉJOUR À L'HÔPITAL

La chirurgie en trou de serrure est réalisée sous une courte anesthésie générale en association avec une anesthésie locale (bloc interscalénique). Après l'intervention, vous resterez à l'hôpital pendant 1 nuit.

6.COMPLICATIONS

Il n’existe pas d’intervention sans complications possibles, mais dans l’ensemble les complications sont très limitées.

Cependant, les chances de stabilité durable après une opération correctement effectuée ne sont jamais de 100 % !

• Perturbez à nouveau. Avec la suture par chirurgie en trou de serrure, le risque est d'environ 15 %. Le risque est plus élevé, en particulier chez les jeunes patients pratiquant des sports de contact compétitifs. Avec une procédure latarjet ouverte, le risque de récidive est d'environ 5 %.
• L'infection est presque inexistante lors d'une chirurgie en trou de serrure, avec une procédure ouverte par jet latar, le risque est très limité. Ceci est anticipé par l’administration d’un antibiotique pendant l’intervention.
• Mobilité diminuée. Dans la phase initiale, la capacité à faire pivoter le bras vers l’extérieur (rotation externe) est toujours réduite. Cela disparaît spontanément avec le temps.
• Thrombophlébite ou lésion d'un vaisseau sanguin ou d'un nerf. sont des complications théoriques mais en réalité très rares.

7. RÉADAPTATION

Après l'opération, vous porterez une orthèse d'épaule pendant 4 à 6 semaines. Le labrum et/ou l’os attaché doivent repousser jusqu’à l’os de l’alvéole de l’épaule. Ce processus prend environ 3 mois et pendant cette période l'épaule est vulnérable.

La physiothérapie se fait selon un horaire donné. Le moment du début de la physiothérapie dépend de l’ampleur de la blessure et de la technique chirurgicale réalisée. On attend souvent 2 à 4 semaines avant de commencer le traitement de physiothérapie. Pendant votre séjour à l’hôpital, vous apprendrez des exercices que vous pourrez réaliser de manière autonome à la maison.

Nous essayons de limiter tout effort pendant les 3 premiers mois.

Dans l’ensemble, la vitesse de rééducation d’une procédure Latarjet est légèrement plus rapide qu’une récupération arthroscopique de Bankart.

8. FAITS

• Essayez la douleur contrôlé avec des analgésiques prescrits et des applications de glace.
• Amour les blessures propre et sec. La douche est autorisée avec un pansement de douche (opsite, tegaderm, ..). Les points de suture peuvent être retirés après 14 jours par l'infirmière à domicile ou votre médecin généraliste.
• Handicap. dure entre 6 semaines et 4 mois et dépend du contenu du travail. Discutez-en avec votre médecin avant la procédure.
• Conduite. Vous pouvez commencer à conduire lorsque vous sentez que vous pouvez facilement diriger avec les deux mains sans aucun problème. Pour ce faire, vous devez pouvoir lever confortablement votre bras au-dessus du niveau de vos épaules. Pour la plupart des gens, cela se produit environ 6 à 8 semaines après l'intervention.
• Reprise du sport. Votre physiothérapeute et votre chirurgien vous indiqueront quand vous pourrez reprendre vos loisirs en toute sécurité. Cela dépendra du type de sport et du niveau auquel vous le pratiquez.
  • Semaines 1 à 6 : pas de sport, seul un entraînement cardio divertissant peut être autorisé (par exemple vélo d'appartement ou tapis roulant).
  • Semaine 6 à 16 : la marche, le vélo et la natation (la brasse en premier) peuvent être progressivement développés en respectant le seuil de douleur.
  • Semaine 16 à 24 : un entraînement spécifique au sport pour les sports de contact et les sports de ballon peut être démarré.
  • A partir de 6 mois Après l’intervention, un retour à la compétition peut être envisagé.