Épaule gelée

DR. YVES DEPAEPE

ÉPAULE CONGELÉE ou ÉPAULE CONGELÉE ou CAPSULITE ADHÉSIVE

1. QUOI

C’est une maladie de l’épaule qui se développe sur une période de plusieurs mois. L’épaule devient progressivement plus douloureuse et raide, ce qui rend plus difficile son mouvement.

Pour garantir la stabilité de l'épaule dans des circonstances normales, nous disposons autour de l'épaule d'une membrane robuste (capsule) contenant de solides ligaments de renforcement (ligaments).

"Capsulite adhésive" est le terme médical correct, qui décrit qu'il y a une inflammation de cette capsule articulaire et qu'il y a des épaississements à l'intérieur de cette capsule qui provoquent la perte de l'élasticité normale de cette capsule. Ces épaississements, adhérences dans la capsule, provoquent des raideurs.

On distingue 2 types d'épaule gelée.

1. Capsulite adhésive primitive = épaule gelée idiopathique
   Progressivement, des douleurs et une limitation des mouvements de l'épaule se développent sans raison apparente.
2. Capsulite adhésive secondaire = épaule gelée acquise
   La douleur et la raideur surviennent pour une raison connue.

2. CAUSE

La cause exacte d’une épaule gelée primaire n’est donc pas connue. Nous savons qu’un énorme processus inflammatoire se développe dans la capsule de l’épaule, mais on ignore ce qui déclenche l’inflammation. Certaines pathologies rendent les patients plus susceptibles de développer une épaule gelée : diabète sucré, maladie thyroïdienne, maladie de Dupuytren, maladie de Parkinson, rétrécissement de l'artère coronaire du cœur, etc.

Les patients diabétiques ont jusqu'à 30 % de chances de développer une épaule gelée à un moment donné de leur vie. Il existe « une théorie » selon laquelle le glucose se lie au collagène (élément constitutif de la capsule de l’épaule) lorsque le taux de sucre dans le sang est trop élevé. Cela rend la capsule de l'épaule et les ligaments un peu collants, ce qui rend l'épaule raide et douloureuse.

La forme secondaire a toujours une cause connue, par ex. fracture de l'épaule, intervention chirurgicale à l'épaule, après une période d'immobilisation, ...

3. PLAINTES

Douleurs à l'avant de l'épaule, sur le dessus de l'épaule, tout autour de l'épaule, qui peuvent parfois être très intenses et perturbent souvent le sommeil. Augmentation progressive de la restriction des mouvements. La mobilité active (ce que vous pouvez faire vous-même avec le bras) et la mobilité passive (lorsque le médecin bouge votre bras) sont réduites. Il devient de plus en plus difficile de se coiffer, d'attacher son soutien-gorge, d'attraper sa ceinture de sécurité, de prendre une assiette dans un placard haut, ...

Les plaintes se développent généralement en 3 phases. Chaque phase peut durer plusieurs mois.

• De bevriezingsfase of ontstekingsfase
  Au cours de cette phase, une inflammation de la capsule se produit. Cela provoque principalement une forte augmentation des plaintes douloureuses. La douleur est le symptôme dominant et la raideur commence à augmenter petit à petit. Les symptômes de cette phase sont parfois difficiles à distinguer des symptômes d'autres affections de l'épaule, telles qu'un conflit.
• La phase gelée ou phase de rigidification
  L'épaule devient de plus en plus raide et il devient de plus en plus difficile d'utiliser l'épaule. La douleur commence à diminuer quelque peu au cours de cette phase.
• La phase de décongélation ou phase de récupération
  Dans cette phase, la douleur continue de diminuer et la mobilité continue de s’améliorer petit à petit. Cependant, la reprise de la mobilité n’est pas complète pour tout le monde !

4. EXAMENS ET DIAGNOSTIC

L'examen le plus important consiste à tester la mobilité de l'épaule par votre médecin. La mobilité active (ce que vous pouvez faire vous-même avec le bras) et la mobilité passive (lorsque le médecin bouge votre bras) sont réduites. La forte restriction de l'exoroation est particulièrement frappante !

Les examens techniques complémentaires (radiographie, échographie, arthro-IRM) sont de moindre utilité pour confirmer le diagnostic d'épaule gelée. Ces examens peuvent être particulièrement importants pour exclure d’autres diagnostics ou pour mieux identifier la cause d’une épaule gelée secondaire.

5. TRAITEMENT

Le traitement dépend du degré d’inflammation et du degré de limitation des mouvements. La grande majorité des patients présentant une épaule gelée ne peuvent pas être traités chirurgicalement.

TRAITEMENT NON OPÉRATOIRE

• Médicaments anti-inflammatoires et analgésiques.
• Deux injections de cortisone dans la capsule articulaire peuvent aider à réduire la douleur (inflammatoire). Il est très important que la douleur et l’inflammation diminuent avant le début de la thérapie par les exercices. Parfois, des infiltrations d’acide hyaluronique peuvent également être utilisées.
• La physiothérapie peut être débutée dès que la douleur le permet. L'accent est mis sur la restauration de la mobilité, l'élimination du processus d'inflammation et l'apprentissage des exercices d'étirement.
• Il est très important de pratiquer tous les jours !

Exercices que vous pouvez réaliser vous-même à la maison :

Étirement de rotation externe. Tenez-vous dans l’embrasure de la porte, pliez votre coude à angle droit et tenez le cadre de la porte. Gardez votre main sur le cadre de la porte et tournez votre corps. Vous ressentez une tension à l’avant de l’épaule. Essayez de maintenir cela pendant 30 secondes, puis répétez en respectant le seuil de douleur.

Voorwaartse flexie stretch. Allongez-vous sur le dos. Utilisez votre bras sain pour soulever votre épaule douloureuse jusqu'à ce que vous ressentiez une tension. Essayez de maintenir cette position pendant 15 secondes, détendez-vous, puis répétez dans la limite de la douleur.

Étirement croisé des bras Tenez-vous droit et utilisez votre bras sain pour passer votre bras affecté sur votre poitrine, juste en dessous de votre menton. Allez au seuil de douleur et essayez de maintenir cela pendant 30 secondes, détendez-vous puis essayez de répéter.

TRAITEMENT OPÉRATOIRE = arthrolyse arthroscopique

Si la mobilité ne s’améliore pas suffisamment au cours de la phase 2, une chirurgie en trou de serrure doit être réalisée.

Grâce à la chirurgie en trou de serrure, la capsule épaissie de l'épaule est sectionnée à l'aide d'un instrument spécial (sonde radiofréquence).

Après une opération en trou de serrure, il est très important de commencer dès que possible une physiothérapie intensive et d'effectuer des exercices quotidiennement. Ce n'est que grâce à un exercice intensif que la mobilité retrouvée grâce à la chirurgie en trou de serrure peut être maintenue.

ANESTHÉSIE ET SÉJOUR À L'HÔPITAL

La chirurgie en trou de serrure est réalisée sous une courte anesthésie générale en association avec une anesthésie locale (bloc interscalénique).

Après l'intervention, vous resterez à l'hôpital pendant 1 nuit.

6.COMPLICATIONS

• Dans l’ensemble, le résultat est favorable, mais il faut attendre plusieurs mois avant d’obtenir un bon résultat.
• Raideur persistante de l'épaule malgré la thérapie par les exercices.
• Une épaule gelée peut se développer à nouveau après la guérison (bien que rare), par exemple chez les patients diabétiques dérégulés.
• Irritation des voies nerveuses de l'aisselle avec douleur persistante par la suite.
• L'infection, la thrombophlébite ou les lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs sont des complications théoriques mais en réalité elles sont quasi inexistantes.

7. RÉADAPTATION

Dans la phase initiale, le bandage est uniquement destiné à soulager la douleur et doit être porté le moins possible.

Faites de l'exercice autant que possible et suivez une physiothérapie intensive dans les limites du seuil de douleur et comme prescrit. Aucune restriction n'est imposée ! Il est évident qu’il n’est pas judicieux de se renforcer dès la phase initiale. L’accent est mis sur la récupération de la mobilité !

8. FAITS

• Essayez la douleur contrôlé avec des analgésiques prescrits et des applications de glace.
• Amour les blessures propre et sec. La douche est autorisée avec un pansement de douche (opsite, tegaderm, ..) Les points de suture peuvent être retirés après 14 jours par l'infirmière à domicile ou votre médecin généraliste.
• Arbeidsongeschiktheid. dure entre 3 semaines et 6 mois et dépend du contenu du poste. Discutez-en avec votre médecin avant la procédure.
• Conduite. Vous pouvez commencer à conduire lorsque vous sentez que vous pouvez facilement diriger avec les deux mains sans aucun problème. Pour ce faire, vous devez pouvoir lever confortablement votre bras au-dessus du niveau de vos épaules. Pour la plupart des gens, cela se produit environ 6 semaines après l'intervention.
• Reprise du sport. La marche et le vélo sont autorisés dans la limite du seuil de douleur. La reprise d’autres sports est différente individuellement et très spécifique au sport. Cela peut être discuté avec votre médecin.