Calcification tendineuse : calcification

DR. DEPAEPE

1. QUOI

Il s'agit d'un dépôt de cristaux de calcium dans un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs. Ce dépôt de calcium est plutôt mou (comme du dentifrice) et apparaît blanc à la radiographie. La coiffe des rotateurs est le tendon le plus touché où se dépose le calcium. Toutes les personnes présentant des dépôts de calcium dans l'épaule n'en sont pas conscientes et ne ressentent pas de plaintes.

Dans certains cas, l'organisme a la possibilité de dissoudre le dépôt calcaire (phase de dissolution), dans d'autres cas, le processus inflammatoire se poursuit sans dissoudre le calcaire.

2. CAUSE

La cause est très mal connue. Les calcifications surviennent principalement dans les zones du tendon où l’apport sanguin est réduit. Les facteurs génétiques jouent également un rôle. La calcification n'est pas le résultat d'un accident ou d'habitudes alimentaires, d'arthrose ou d'ostéoporose.

3. PLAINTES

Les plaintes varient selon le stade de la maladie.

Il y a peu de plaintes dans la phase où la calcification se développe. Si le volume augmente, un problème classique de clampage ou de conflit apparaît. Le volume rétrécit l'espace entre le toit de l'épaule et le tendon de l'épaule, provoquant un frottement du tendon contre le toit, entraînant une irritation et une inflammation.

La douleur est principalement localisée du côté du haut du bras. La douleur augmentera avec les activités au-dessus du niveau des épaules (par exemple, chercher quelque chose dans une armoire haute) et en ramenant la main vers l'arrière (rotation interne). Il existe également des douleurs nocturnes très fréquentes en position couchée sur l'épaule.

Comme mentionné, le corps essaie parfois de dissoudre la calcification (= phase de solution). Le calcium va être libéré dans la bourse séreuse (entre la coiffe des rotateurs et le toit de l'épaule) et provoquer des douleurs très aiguës avec une très forte limitation de mobilité.

4. EXAMENS ET DIAGNOSTIC

• La suspicion de calcification est retenue lors de l'examen par votre médecin.
• Une radiographie montre clairement les grosses calcifications.
• L'échographie montre clairement les calcifications grandes et petites (microcalcifications).
• Une arthro-TDM montre la calcification dans un volume 3D et fournit également plus d'informations sur l'intégrité du tendon.
• L'arthro-IRM est un bon examen pour exclure d'autres causes de douleur, mais elle ne visualise pas non plus la calcification elle-même.

5. TRAITEMENT

L'évolution de la calcification est très imprévisible. Parfois, on constate également une disparition spontanée du dépôt de calcium, généralement accompagnée d'une forte poussée de douleur (phase de dissolution).

TRAITEMENT NON OPÉRATOIRE

• Traitez les symptômes par un repos relatif, en prenant des analgésiques et des anti-inflammatoires.
• Als dit onvoldoende is, kunnen een 2-tal cortisone-infiltraties worden toegediend, vooral met het oogpunt om de ontsteking te doen verdwijnen. Deze infiltraties hebben zeker hun nut in de acute, pijnlijke fase (oplossingsfase). Beperking tot 2 tal infiltraties zal ervoor zorgen dat er geen nadelige effecten zijn op bot of pezen.
• Une physiothérapie de soutien peut également être suivie, principalement une physiothérapie anti-inflammatoire et une physiothérapie pour maintenir la mobilité.
• Aiguillage: réalisé principalement par des radiologues, moins populaire en Belgique. Le dépôt de calcium est ponctionné sous anesthésie locale sous contrôle radioscopique. On espère éliminer une partie du calcaire et, en outre, créer une augmentation du flux sanguin autour de la calcification.
• ESWT: thérapie extracorporelle par ondes de choc. Cette technique a été développée par analogie avec le broyeur de calculs rénaux. La technique utilise des ondes sonores focalisées. Cependant, la calcification n’est pas ici « écrasée » (après tout, il s’agit d’une structure molle, comme le dentifrice). En particulier, l'apport sanguin dans les tissus environnants est stimulé afin d'obtenir un meilleur effet anti-inflammatoire et d'accélérer l'éventuelle phase de résolution. Ce traitement n’est pas indolore et s’effectue de préférence sous anesthésie locale. En pratique, on constate qu'au maximum 50% des patients bénéficient d'un traitement ESWT. L'ESWT n'est pas recommandé peu de temps après une injection de corticoïdes, en présence de matériel d'ostéosynthèse, en présence d'un stimulateur cardiaque, en cas de problèmes de coagulation, etc.

TRAITEMENT OPÉRATOIRE – ARTHROSCOPIE

Si le traitement précédent échoue ou s’il y a trop de douleur, une chirurgie en trou de serrure doit être pratiquée.

La manière la plus courante d’éliminer les dépôts de calcium est l’arthroscopie (chirurgie en trou de serrure). L'intervention est réalisée sous une courte anesthésie générale, souvent associée à une anesthésie locale (bloc interscalénique).

Le calcium est détecté avec la caméra, perforé avec une aiguille, puis le tendon est incisé superficiellement afin que le calcium puisse être éliminé (par exemple en expulsant un abcès/un ulcère) et que le tendon puisse être gratté (curetage). Ensuite, la bourse enflammée est retirée et une « décompression » est effectuée : quelques millimètres d’os sont retirés à l’aide d’une fraise sous l’acromion (toit de l’épaule) pour donner plus d’espace au tendon enflé.

Le principal avantage de la chirurgie en trou de serrure est que si d’autres blessures sont détectées en même temps, elles peuvent être traitées au cours de la même procédure.

6. COMPLICATIONS APRÈS L'INTERVENTION

Il y a peu de complications spécifiques avec cette procédure.

La complication la plus fréquente est l’apparition d’une épaule gelée (capsulite).

Ce problème est résolu de manière préventive en commençant une thérapie par l’exercice rapide.

7. RÉÉDUCATION APRÈS OPÉRATION

Pour éviter une épaule gelée, une thérapie par l'exercice et/ou une physiothérapie doivent être débutées rapidement.

Les premiers exercices sont enseignés à l'hôpital.

Un planning est également fourni pour débuter la physiothérapie.

Un bandage de portage ne peut être utilisé en cas de douleur que pendant les 3 premières semaines.

Notre objectif est d'utiliser le bras sans bandage le plus rapidement possible dans la limite de la douleur.

Le temps de récupération total est compris entre 6 et 12 semaines et dépend principalement de la taille du dépôt calcaire. Après tout, la cavité restante doit se fermer avec une cicatrice.

Le handicap dépendra de la profession et se situera entre 1 et 4 mois.

8. FAITS

• Essayez la douleur contrôlé avec des analgésiques prescrits et des applications de glace.
• Amour les blessures propre et sec. La douche est autorisée avec un pansement de douche (opsite, tegaderm, ..). Les points de suture peuvent être retirés après 14 jours par l'infirmière à domicile ou votre médecin généraliste.
• Handicap dure entre 2 semaines et 3 mois et dépend du contenu du travail. Discutez-en avec votre médecin avant la procédure.
• Conduite. Vous pouvez commencer à conduire lorsque vous sentez que vous pouvez facilement diriger avec les deux mains sans aucun problème. Pour ce faire, vous devez pouvoir lever confortablement votre bras au-dessus du niveau de vos épaules. Pour la plupart des gens, cela se produit environ quatre semaines après l'intervention.
• Reprise du sport. La marche et le vélo sont autorisés à partir de 3 semaines lorsque les douleurs et gonflements initiaux ont disparu. La reprise d’autres sports est différente individuellement et très spécifique au sport. Cela peut être discuté avec votre médecin.