Blessure SLAP (labrum supérieur antérieur à postérieur)

DR. DEPAEPE

1. QUOI

L'articulation de l'épaule est une articulation très mobile. Nous pouvons comparer la balle d'épaule et la douille d'épaule à une balle de golf sur un tee. Le prix que nous payons pour cette grande flexibilité est « l’instabilité ».

Pour garantir la stabilité de l'épaule dans des circonstances normales, nous disposons autour de l'épaule d'une membrane robuste (capsule) contenant de solides ligaments de renforcement (ligaments). De plus, il y a un anneau cartilagineux ferme et vertical autour de l'alvéole, auquel la capsule se fixe. Le long tendon du biceps s'attache au sommet de la cavité de l'épaule (glénoïde) et se poursuit dans la partie supérieure du labrum (ancre du biceps).

Une déchirure au niveau de l'attache du tendon du long biceps, s'étendant dans le labrum vers l'avant ou l'arrière, est appelée une blessure flasque (labrum supérieur antérieur à postérieur).

Parfois, cette blessure survient après une luxation et cette déchirure s'accompagne d'autres blessures déchirantes au niveau du labrum (blessure de Bankart). Lien actif vers bankart en cas d'instabilité

Des kystes (kystes paralabraux) se développent parfois dans des fissures anciennes. Ces kystes peuvent parfois exercer une pression sur les voies nerveuses, comme le nerf suprascapulaire.

2. CAUSE

• Une chute sur une main tendue.
• Force de traction soudaine sur l'épaule, par ex. réflexe de saisir modérément un poids trop lourd.
• Force soudaine sur le tendon du biceps lors d’activités aériennes.
• En cas de luxation de l'épaule.
• Mouvements répétitifs au-dessus du niveau des épaules, par ex. servir au tennis, au volley-ball, ...

3. PLAINTES

• Douleur vague et profonde devant l’épaule.
• La douleur augmente lors du déplacement au-dessus de la tête.
• « clic » dans l'épaule, on a l'impression que « quelque chose saute ».
• Perte de force des épaules lors du lancer ou du levage.
• Sensation d'un bras très fatigué ou d'un bras « paralysé » lors de la pratique d'un sport au-dessus de la hauteur des épaules, par ex. tennis, volley-ball, etc. (syndrome du bras mort).

4. EXAMENS ET DIAGNOSTIC

Au cours de l'anamnèse, la description des plaintes typiques suggère souvent déjà le diagnostic.

Abeille recherche clinique Des tests spécifiques sont souvent anormaux par le médecin, ce qui conduit à des imageries complémentaires.

Un Arthro IRM (IRM avec injection préalable de produit de contraste) : l'injection de produit de contraste rend souvent la déchirure du labrum beaucoup plus visible. Nous pouvons ainsi distinguer différents types de fissures.

Chirurgie du trou de serrure. Si l’incertitude persiste, une chirurgie en trou de serrure avec test direct du labrum peut confirmer le diagnostic.

5. TRAITEMENT

Dans la phase initiale, un traitement non opératoire est toujours tenté, à moins que la blessure ne soit d'une telle ampleur que seul un traitement chirurgical peut améliorer l'état.

Traitement non opératoire

• Repos, interrompant temporairement les activités sportives stimulantes.
• Médicament anti-inflammatoire.
• Injection. Différentes options peuvent être discutées (cortisone, acide hyaluronique, PRP) pour contrôler la douleur et l’inflammation.
• Physiothérapie en mettant l'accent sur la restauration de la mobilité, la récupération de la force et la coordination des muscles des épaules.

Chez certains patients présentant des déchirures du labrum, les symptômes peuvent parfois diminuer considérablement avec le temps et même devenir presque indolores.

Traitement opératoire

En cas de luxations traumatiques et surtout répétitives, il y a de fortes chances qu'une intervention chirurgicale soit nécessaire.

Le type d’intervention chirurgicale pratiquée dépend :

• La taille de la lésion et la qualité des tissus
• Le nombre de luxations
• L'âge
• Activités sportives et professionnelles

Chirurgie en trou de serrure : suture lâche arthroscopique

Le labrum déchiré est rattaché à la partie osseuse de l'épaule (glénoïde) par chirurgie en trou de serrure. Cela se fait à l’aide d’« ancrages osseux » spéciaux auxquels sont attachés des fils spéciaux. De cette manière, on tente de ramener le labrum avec l'ancrage du biceps dans sa position d'origine sous la tension correcte. Il n'est pas nécessaire de retirer ces ancrages ultérieurement.

Chirurgie en trou de serrure : débridement arthroscopique

Parfois la qualité du tissu labral n’est pas assez solide pour réaliser une suture correcte (aspect d’élastique effiloché). Parfois, les chances de bonne guérison après la suture sont également réduites en raison, par exemple, de l'âge, du tabagisme, du diabète, ...

Dans ces cas un "débridement" réalisée à partir du labrum affecté. Le labrum déchiré est « taillé » (rasé) pour lisser les bords.

Si nous choisissons cette option, nous devons également en choisir une traitement associé sur les biceps attachés pour relâcher la tension sur le labrum.

Ténodèse du tendon du biceps

Le tendon du biceps est libéré au niveau de l'attache au labrum et refixé quelques centimètres plus bas sur le haut du bras (humérus). De cette façon, la tension sur l’attache du labrum est supprimée et la douleur disparaît. L'inconvénient est que le nouveau point d'attache du biceps doit également guérir et se développer. Cette phase de croissance s'accompagne souvent de douleurs à plus long terme et d'une rééducation retardée. Dans cette phase de rééducation, les biceps doivent être protégés par le port d'un bandage d'épaule pendant une période plus longue pour garantir la croissance.

Ténotomie du tendon du biceps

Le biceps est détaché au niveau de l'attache du labrum et n'est pas rattaché par la suite. Cela semble être une action radicale et illogique, mais dans la plupart des cas, c’est le meilleur choix ! Puisqu’il n’y a pas besoin de croissance ou de croissance supplémentaire, la réhabilitation peut être démarrée très rapidement. Cela réduit considérablement le risque d’épaule gelée ! Comme on pouvait s’y attendre, cela implique peu ou pas de perte de puissance. Ce n'est que chez les personnes qui effectuent un travail physique répétitif et très lourd que l'on constate une plus grande fatigue du muscle biceps au cours des premiers mois, avec parfois des douleurs ressemblant à des crampes par la suite.

Er is heden in de wetenschappelijke literatuur wereldwijd geen bewijs dat een biceps pees tenodese beter is dan een biceps pees tenotomie. Enkel de gerapporteerde complicaties van een tenodese (onvoldoende vastgroeien, blijvende pijn, infectie, langere revalidatie,…) zijn veel hoger. Wel is er een esthetisch verschil, waarbij bij een tenotomie de “forsbal” wat lager komt te staan. De keuze tussen tenodese of tenotomie hangt af van verschillende factoren, type letsel, kwaliteit van weefsel, leeftijd, beroep, sport, …. Maar finaal is de keuze tussen tenodese en tenotomie geen keuze over functie of kracht, maar louter een esthetische keuze.

ANESTHÉSIE ET SÉJOUR À L'HÔPITAL

La chirurgie en trou de serrure est réalisée sous une courte anesthésie générale en association avec une anesthésie locale (bloc interscalénique).

Après l'intervention, vous resterez à l'hôpital pendant 1 nuit.

6.COMPLICATIONS

• Déchirer encore. Après guérison complète, le labrum peut à nouveau se déchirer en cas d'accident (sportif).
• Mobilité diminuée. Cela se produit dans la première phase après la couture et disparaît avec le temps. Une limitation des mouvements peut également être présente dans la phase initiale d’une ténodèse du tendon du biceps.
• L’infection est presque inexistante lors d’une opération en trou de serrure.
• Douleur. Avec la ténodèse du tendon du biceps, il existe parfois une douleur persistante au site d'attache.
• Déformation du « forsball ». Ceci est présent si une ténotomie du biceps a été réalisée, mais cela n'entraîne pas de douleur permanente ni de perte de force.
• Thrombophlébite ou une lésion d'un vaisseau sanguin ou d'un nerf sont des complications théoriques mais en réalité très rares.

7. RÉADAPTATION

Après l'opération, vous porterez une orthèse d'épaule pendant 4 à 6 semaines.

Le labrum attaché doit repousser jusqu'à l'os de la cavité de l'épaule. Ce processus prend environ 3 mois et pendant cette période l'épaule est vulnérable.

La physiothérapie se fait selon un horaire donné. Le moment du début dépend de l’ampleur de la blessure et de la technique chirurgicale réalisée. On attend souvent 2 à 4 semaines avant de commencer la physiothérapie. Pendant votre séjour à l’hôpital, vous apprendrez des exercices que vous pourrez réaliser de manière autonome à la maison.

Nous essayons de limiter tout effort pendant les 3 premiers mois. Il faut notamment éviter de solliciter le tendon du biceps.

Le temps de récupération varie considérablement d’un patient à l’autre ! Pour les grosses fissures compliquées, le temps de réparation peut prendre plusieurs mois.

8. FAITS

Essayez la douleur contrôlé avec des analgésiques prescrits et des applications de glace.

Amour les blessures propre et sec. La douche est autorisée avec un pansement de douche (opsite, tegaderm,..)

Les points de suture peuvent être retirés après 14 jours par l'infirmière à domicile ou votre médecin généraliste.

Handicap dure entre 6 semaines et 4 mois et dépend du contenu du travail. Discutez-en avec votre médecin avant la procédure.

Conduite. Vous pouvez commencer à conduire lorsque vous sentez que vous pouvez facilement diriger avec les deux mains sans aucun problème. Pour ce faire, vous devez pouvoir lever confortablement votre bras au-dessus du niveau de vos épaules. Pour la plupart des gens, cela se produit environ six à huit semaines après l'intervention.

Reprise du sport. Uw kinesitherapeut en chirurg zullen u adviseren wanneer het veilig is om uw hobby’s weer te hervatten. Dit zal afhangen van het type sport en van het niveau waarop u deze sport beoefent.

• Semaines 1 à 6 : pas de sport, seul un entraînement cardio divertissant peut être autorisé (par exemple vélo d'appartement ou tapis roulant).
• Semaine 6 à 16 : la marche, le vélo et la natation (la brasse en premier) peuvent être progressivement développés en respectant le seuil de douleur.
• Semaine 16 à 24 : un entraînement spécifique au sport pour les sports de contact et les sports de ballon peut être démarré.
• A partir de 6 mois après l'intervention : un retour à la compétition peut être envisagé.